Sağlığınız için

Tam Kapsamlı Güvence

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

(TSS) Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarında ürün özel şartları kapsamında SGK tarafından karşılanan sağlık giderlerinden çıkan fark ücretinin karşılanmasını sağlayan sigorta türüdür.

Anlaşmalı sağlık kuruluşlarında devlet tarafından alınan ek ücret kapsamında olan SGK katılım payı müşteri tarafında ödenmektedir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından

Kimler Yararlanabilir?

TSS, Türkiye’de ikamet eden ve SGK kapsamında yer alan bireyler ve bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri için geçerlidir. Yani SGK'ya bağlı olarak çalışan işçiler, bağ-kurlular ve devlet memurları TSS yaptırabilir. Aynı zamanda bu kişilerin eş ve çocukları da TSS yaptırabilirler. TSS bireysel bir sağlık poliçesidir. Aile bireylerinin TSS poliçesinden faydalanabilmesi için onların da poliçeye eklenmesi ya da ayrıca bireysel poliçe yaptırılması gerekmektedir.

SGK çatısı altında çalışanlar dışında artı olarak Genel Sağlık Sigortası (GSS) primini ödeyen ama çalışmayan kişiler de TSS yaptırabilirler. Örneğin çalışırken işten ayrılan bir kişi mevcut TSS poliçesini GSS primlerini ödeyerek devam ettirebilir.

Sigorta şirketleri TSS için yaş aralığı belirlemekte olup bu genellikle 0-65 yaş arası olmaktadır.

Poliçe oluşturulmadan önce, başvuru sahibinin sağlık durumu değerlendirilir. Mevcut sağlık sorunları teklifin poliçeleşmesi, kapsamı ve/veya prim tutarını etkileyebilir.

Poliçeye ait ayrıntılı özel şartları aşağıdaki PDF’den inceleyebilirsiniz.

TSS Özel Şartlar PDF

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının

Şartları Nelerdir?

TSS’den faydalanmak için bazı temel şartların yerine getirilmesi gerekir. Bunlar, hem sigorta şirketinin hem de SGK’nın belirlediği kurallara dayanır.

Sağlık Uygulamaları Tebliği’ne (SUT) uygun olarak SGK tarafından karşılanan sağlık giderlerinin söz konusu olması. (Örneğin estetik amaçlı yapılan bir ameliyat SUT kapsamında olmadığından TSS tarafından da karşılanmaz.)

Yapılan tedavinin SGK’nın Medula sistemi (SGK provizyon sistemi) üzerinden onaylanması gereklidir.

Tedavi talep edilen rahatsızlığın Poliçe Özel Şartları'na ve Sağlık Sigortası Genel Şartları'na uygun olması gerekir. Bir sağlık hizmeti poliçe kapsamındaysa ve SGK tarafından onaylanmışsa, sigorta şirketi ek ücretleri karşılar. Ancak poliçede açıkça belirtilen istisnalar (deneysel tedavi gibi) hariç tutulur.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının

Avantajları Nelerdir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası ne işe yarar sorusu TSS yaptırmak isteyen kişilerin merak ettiği bir konudur. Tamamlayıcı sağlık sigortasının faydalarını şu şekilde inceleyebiliriz.

TSS özel hastanelerde sadece SGK katılım payı ödeyerek sağlık hizmeti almanızı sağlar. TSS, sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan hastalıklara ait muayene, tetkik ve tedavi giderlerini %100 yani tamamiyle karşılar. Bu sigorta sayesinde SGK’nın karşıladığı sağlık hizmeti tutarı sonrasında kalan kısım, sigorta şirketi tarafından ödenir ve aradaki ücret sigortalılara yansıtılmaz.

TSS'de genel olarak her muayene sırasında doktorun teşhis ya da tedavi için verdiği tahlil ve tetkikler o muayene hakkı içerisinde yer alır. Yani verilen tahliller muayene hakkı ya da limitlerden eksilmez. Bu sayede yıl içerinde limit dahilinde ihtiyaç duyduğun sağlık branşında kontollerini yaptırabilir, ya da hastalık durumlarında özel hastanelere gidebilirsin.

TSS, özel sağlık sigortasına göre daha uygun fiyatlıdır. TSS teminat kapsamının SGK'nın karşıladığı tedavilerden oluşması ve ÖSS'ye göre daha az anlaşmalı sağlık kuruluşuna sahip olması ücretinin de uygun olmasına imkan sağlar.

Tamamlayıcı sağlık sigortası vergi indirimi uygulamasında da yararlanılabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Teminatları Nelerdir?

Tamamlayıcı sağlık sigortasının "yatarak tedavi" , "ayakta tedavi" ve annelik teminatı olmak üzere üç tür teminatı bulunur. Yatarak tedavi zorunlu teminat olup, ayakta tedavi ve/veya annelik teminatı kişilerin tercihine göre poliçeye eklenebilmektedir.

Sadece yatarak tedavi teminatı ile TSS yaptırılması halinde, poliçe hastalık ve kaza durumlarında 24 saati aşan hastane yatışı gerektiren tedavilerde kullanılabilir. Ayakta ve yatarak tedavi olarak alındığında ise doktor muayenesi ve tahliller gibi 24 saatten kısa süren hastane yatışı gerektirmeyen sağlık hizmetlerinden de yararlanılabilmektedir.

TSS teminatları oldukça geniştir, muayene, tahlil, röntgen, ameliyat, fizik tedavi gibi birçok konu teminat kapsamında yer alır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Hangi Hastanelerde Geçerlidir?

TSS, ürün özelliği gereği SGK anlaşmalı özel sağlık kurumlarında geçerlidir. Bununla birlikte poliçenin satın alındığı sigorta şirketinin de ilgili özel sağlık kurumu ile anlaşmalı olması gerekmektedir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası anlaşmalı hastaneler sigorta şirketlerine göre de değişir, bu nedenle TSS poliçesinin satın alındığı sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu sağlık kurumlarının tercih edilmesi önemlidir. Bu kurumlara ait liste sigorta şirketlerinin web sitelerinde, mobil uygulamalarında bulunmakta olup, Müşteri hizmetlerinden de bilgi alınabilmektedir.

AgeSA TSS Hakkında

Merak Ettikleriniz

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası hakkında en sık sorulan soruları sizin için derledik. Bu bölümde, kapsamdan kullanım koşullarına kadar merak ettiğiniz tüm bilgilere hızlıca ulaşabilirsiniz.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) nedir, neleri kapsar?

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK kapsamında sunulan sağlık hizmetlerinde çıkan ilave ücretleri sizin için karşılayan bir sigortadır. Böylece SGK ile anlaşmalı sağlık kurumlarında muayene, tahlil, tetkik ve ameliyat gibi hizmetlerden fark ücreti ödemeden veya çok az ödeyerek yararlanabilirsiniz.

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan kimler faydalanabilir, yaş sınırı var mı?

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan, 14 günden büyük ve 65 yaşına kadar olan, Sosyal Güvenlik Kurumu’na (SGK) bağlı ve Türkiye’de ikamet eden kişiler yararlanabilir.

Aile poliçesi nedir, AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortasını aileme de yaptırabilir miyim?

Aile poliçesi, sizi, eşinizi ve 24 yaşına kadar olan çocuklarınızı tek bir poliçe altında güvence altına alır. Aile bireyleri için tek bir poliçe oluşturulur. Poliçedeki kişi sayısına göre indirim uygulanır. Anne, baba ve çocuklar dahil en fazla 10 kişi aynı poliçede yer alabilir.

Bu sayede tüm aile üyelerinizin sağlık güvencesi tek bir poliçe ile kolayca yönetilir.

Ebeveyn olmadan 18 yaş altı çocuk için poliçe yaptırabilir miyim?

Evet. Sigorta ettiren 18 yaşından büyük olduğu sürece, 18 yaş altı çocuk tek başına sigortalanabilir. Sigorta ettirenin mutlaka anne veya baba olması gerekmez. Poliçeyi dileyen bir aile üyesi, farklı bir kişi veya bir şirket de yaptırabilir.

Bağ-Kur’lular Tamamlayıcı Sağlık Sigortası alabilir mi?

Evet, Bağ-Kur kapsamında olan kişiler Tamamlayıcı Sağlık Sigortası satın alabilir. Ancak Bağ-Kur borcunuz varsa SGK’nız pasif duruma geçeceği için sigortadan faydalanamazsınız. Borcunuzu yapılandırıp ilk taksitini ödediğinizde SGK’nız yeniden aktif hale gelir ve poliçenizden yararlanmaya başlayabilirsiniz.

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası hangi hastanelerde geçerlidir?

Anlaşmalı sağlık kurumlarına ulaşmak için linki tıklayabilirsiniz.

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası network seçenekleri nelerdir?

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda Temel ve Kapsamlı olmak üzere iki farklı network seçeneği bulunur.

Temel Network: Bu network’te yer alan anlaşmalı kurumlarda poliçenizin teminat ve limitleri çerçevesinde sağlık hizmetlerinden %100 ödeme avantajıyla yararlanabilirsiniz. Kapsamlı Network içinde yer alan kurumları tercih etmeniz halinde ise ek katılım payı ödersiniz.

Kapsamlı Network: Kapsamlı Network anlaşmalı kurumlarında da poliçenizin teminat ve limitleri doğrultusunda %100 ödeme avantajına sahip olursunuz.

Network seçenekleri arasında teminat farkları var mıdır ?

Hayır. Network seçenekleri arasında teminat farkı bulunmaz, aynı teminatlardan yararlanabilirsiniz. Fark yalnızca anlaşmalı kurum kapsamındadır. Temel Network seçtiğinizde, Kapsamlı Network içinde yer alan bir sağlık kurumunu tercih ederseniz belirli bir oranda katılım payı ödemeniz gerekir.

Network değişikliği yapabilir miyim?

Poliçeniz aktifken network değişikliği yapılamaz. Ancak yenileme döneminde talebiniz doğrultusunda network seçiminizi değiştirebilirsiniz.

Sigortam ne zaman başlar ve ne zaman sonlanır?

Poliçeniz, üzerinde yazan başlangıç tarihinde öğlen 12.00’de başlar ve bitiş tarihinde öğlen 12.00’de sona erer.

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortam ile SGK anlaşması olmayan hastanelerden faydalanabilir miyim?

Hayır. AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK ile anlaşmalı olan özel sağlık kurumlarında geçerlidir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda günlük muayene sınırı var mı?

SGK’nın günlük 3 adet kotası dışında; muayene sınırı bulunmamaktadır. Poliçedeki tercihe göre yılda 4 veya 10 adet muayene hakkı mevcuttur.

İlaç ve gözlük masrafları poliçe kapsamında yer alıyor mu?

Hayır, poliçe kapsamında ilaç ya da gözlük masrafları karşılanmamaktadır.

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda günün her saatinde provizyon hizmeti veriliyor mu?

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda 7/24 provizyon hizmetinden faydalanabilirsiniz.

Prim ödemelerini nasıl yapabilirim?

Prim ödemelerinizi kredi kartınızla kolayca yapabilirsiniz. Ödemelerinizi peşin, 2, 4, 6 veya 8 taksit halinde gerçekleştirebilirsiniz. Kredi kartı ile blokeli ödeme seçeneğiniz de vardır. Ayrıca ödemelerinizi peşin, 2 veya 4 taksit halinde yaparsanız indirim avantajından yararlanabilirsiniz.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortam varken sağlık hizmetleri için fark ödeyecek miyim ?

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sayesinde, seçilen Network kapsamında yer alan özel sağlık kuruluşlarından alınan sağlık hizmetlerinde çıkan fark ücretleri poliçeniz kapsamında karşılanır. Böylece çoğu hizmetten ek ücret ödemeden yararlanabilirsiniz. Ancak SGK’nın belirlediği katılım payları sigorta kapsamına girmez ve müşteri tarafından ödenir.

Bekleme süresi nedir, AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda bekleme süresi var mıdır?

Bekleme süresi, bazı hastalık ve tedavilerin poliçe başlangıcından itibaren belirli bir süre için kapsam dışında kalması anlamına gelir. Bu süre dolmadan yapılan tedavi giderleri sigorta tarafından karşılanmaz.

Yatarak tedavi: Poliçenin başladığı tarihten itibaren 3 ay bekleme süresi vardır. Ancak acil durumlarda (ör. triyajda kırmızı alan kabul edilen tedaviler) bekleme süresi uygulanmaz.

Yatarak tedavi: Poliçenin başladığı tarihten itibaren 3 ay bekleme süresi vardır. Ancak acil durumlarda (ör. triyajda kırmızı alan kabul edilen tedaviler) bekleme süresi uygulanmaz.

Fizik tedavi ve rehabilitasyon: Ayakta ya da yatarak olsun, tüm fizik tedavi işlemleri için 3 ay bekleme süresi bulunur.

Fizik tedavi ve rehabilitasyon: Ayakta ya da yatarak olsun, tüm fizik tedavi işlemleri için 3 ay bekleme süresi bulunur.

Annelik (doğum) teminatı: 12 aylık bekleme süresinden sonra geçerlidir.

Annelik (doğum) teminatı: 12 aylık bekleme süresinden sonra geçerlidir.

Yenileme döneminde annelik teminatı poliçeden çıkarılıp tekrar eklenirse, 12 aylık bekleme süresi yeniden başlar.

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Annelik Teminatı (Rutin Kontroller ve Doğum) neleri kapsar, bekleme süresi nasıl uygulanır?

Annelik Teminatı, hamileliğin başlangıcından doğum sonrasına kadar olan süreci güvence altına alır. Bu kapsamda:

Rutin kontroller ve tetkikler
Normal veya sezaryen doğum
Doğum sonrası hastane yatışları
Tıbbi gereklilik halinde amniyosentez
Tıbbi gereklilik halinde küretaj
Doğum ve sezaryen komplikasyonlarına bağlı yatışlar

Rutin kontroller ve tetkikler
Normal veya sezaryen doğum
Doğum sonrası hastane yatışları
Tıbbi gereklilik halinde amniyosentez
Tıbbi gereklilik halinde küretaj
Doğum ve sezaryen komplikasyonlarına bağlı yatışlar

poliçenizde belirtilen limitler doğrultusunda karşılanır. Annelik teminatı, poliçenize dahil edilmesi halinde 12 aylık bekleme süresinden sonra geçerlidir.

Rutin kontroller: Hamilelikle ilgili muayene ve rutin tetkikler, poliçenizde Ayakta Tedavi teminatı bulunuyorsa geçerlidir. Rutin kontrol adedi, ayakta tedavi adedinden bağımsız olup 4 adet seçildiyse 4; 10 adet seçildiyse 10 adet olarak ayrıca tanımlanır.

Bebeğe ait giderler: Doğum sonrası bebeğinizin sağlık giderleri, bebeğin poliçeye dahil edilmesiyle birlikte kendi poliçesi kapsamında değerlendirilir.

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası hangi durumlarda, neleri ödemez?

Özel şartlarda teminat ve teminat dışı kalan halleri inceleyebilirsiniz.

Poliçem yurt dışında geçerli midir?

Poliçeniz, Türkiye Cumhuriyeti sınırları içinde geçerlidir. Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti (K.K.T.C.) yurt dışı olarak değerlendirilmektedir.

Prim ödemelerinde vergi avantajı var mı?

Sağlık sigortaları için ödenen primler vergi matrahından düşülebilmektedir. Bu konuda yardım almak için vergi danışmanınızdan / muhasebecinizden bilgi alabilirsiniz.

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortam için ömür boyu yenileme hakkını ne zama kazanırım?

Sigorta priminizi düzenli ödeyerek, kesintisiz 3 yıl sigortalı kalmanız halinde 3. yılın sonunda yapılacak değerlendirme sonucuna göre koşullar uygunsa ömür boyu yenileme hakkı kazanabilirsiniz.

Sağlık Sigortamı mobil uygulamadan takip edebilir miyim, uygulamadan neler yapabilirim?

AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortanızı Medisa Mobil’den görüntüleyebilir, sağlık sigortanıza dair tüm işlemleri yönetebilirsiniz. Kalan haklarınızı görebilir, teminat detaylarını inceleyebilir, provizyon süreçlerinizi takip edebilir ve SGK anlaşmalı olan ama Medisa ile anlaşmalı olmayan sağlık kurumlarından aldığınız hizmete ilişkin fatura ve belgelerinizi hızlıca yükleyebilirsiniz.

Uygulamada yer alan harita üzerinden size en yakın anlaşmalı hastaneleri ya da nöbetçi eczaneleri görebilir, IBAN bilgilerinizi ekleyerek ödeme süreçlerini kolaylaştırabilirsiniz. Ayrıca psikolog, diyetisyen, dahiliye, çocuk doktoru gibi branşlarda yıllık ücretsiz 4 adet online görüşme hakkınız mevcuttur. İlaç hatırlatma, semptom kontrolü gibi akıllı sağlık araçlarına da kolaylıkla Medisa mobil uygulaması üzerinden erişebilirsiniz.

Poliçemi AgeSA’dan alıyorum, sağlık hizmetlerinde Medisa’yı görüyorum. Tamamlayıcı Sağlık Sigortam ile ilgili sorumlarım için size nereden ulaşabilirim ?

Bu iş birliğiyle birlikte, AgeSA Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) sahipleri artık Medisa’nın sunduğu ayrıcalıklı sağlık hizmetlerinden faydalanabilecek. Sigortalılar, anlaşmalı sağlık kurumlarında Medisa ve AgeSA iş birliğinin sağladığı güven ve bütünleşik hizmetle sağlık yolculuklarını sürdürecek.

Poliçenizle ilgili her türlü bilgi, provizyon ve fatura işlemleriniz için öncelikli olarak 444 63 30 numaralı Medisa Çağrı Merkezi’ni aranarak hızlı ve doğrudan destek alınabilmektedir. Ayrıca Poliçenizle ilgili genel bilgilendirme ihtiyacında 444 11 11’den AgeSA’ya her zaman ulaşabilirsiniz.